Incontinence urinaire
L’incontinence urinaire correspond à une perte involontaire d’urine dont le facteur déclenchant
peut être varié (à l’effort de toux ou à la marche, lorsqu’il est urgent d’aller uriner ou en permanence).
Il n’est pas toujours simple de déterminer un facteur déclenchant.
Le bilan qui sera réalisé en allant consulter un/une urologue comprend :
- Un interrogatoire précis
- Un examen clinique
Puis selon les besoins des examens complémentaires seront réalisés par votre urologue, au centre d'Urologie de Lille : un calendrier mictionnel, un bilan urodynamique et/ou une cystoscopie.
La réalisation de ce bilan initial permet à votre urologue d'orienter le diagnostic vers les différents types d'incontinence urinaire:
Elle correspond à une perte d’urine lors d’un effort : toux, éternuement, marche, course à pied ou simplement au changement de position
Cette fuite survient par un défaut de soutien du canal de l’urètre ou par insuffisance sphinctérienne.
Le traitement consiste initialement à réaliser de la kinésithérapie de renforcement périnéal. En cas d’inefficacité un traitement chirurgical peut-être nécessaire. Il consiste à réaliser un soutènement sous urétral par une bandelette.
Elle correspond à une fuite d’urine lorsqu’il est pressant d’aller uriner. Les envies fréquentes d’aller uriner et les urgenturies peuvent être associées.
Les traitements initiaux correspondent à de la thérapie comportementale et des traitements médicamenteux.
Une rééducation peut aussi y être associée.
En cas d’échec de ses traitements, une prise en charge chirurgicale par neuromodulation sacrée ou injection de toxine botulique est possible
Il s’agit le plus souvent d’une incontinence par insuffisance sphinctérienne.
En fonction de l’évaluation pré-opératoire, deux possibilités peuvent être proposées : la mise en place d’une bandelette sous urétrale ou la pose d’un sphincter urinaire artificiel.
A partir de cette orientation diagnostic, l'urologue s'orientera vers le(s) traitement(s) le(s) plus adapté(s) à l'incontinence du patient:
Les traitements médicamenteux :
Il s’agit principalement des médicaments anticholinergiques (antagonistes des récepteurs muscariniques) qui vont diminuer les contractions vésicales ; Cela permet d’améliorer les envies mictionnelles pressante, les envies fréquentes d’aller uriner et même l’incontinence urinaire.
Ils vous seront prescrits par votre urologue ou votre médecin traitant. Ils agissent également sur d’autres organes expliquant leurs effets secondaires.
Une nouvelle classe thérapeutique est apparue représentée par le mirabegron, qui par une autre voie (agoniste puissant et sélectif des récepteurs bêta 3-adrénaergiques), permet le relâchement vésical en favorisant le remplissage vésical.
L'incontinence urinaire d'effort
L'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale
L'incontinence urinaire après chirurgie de cancer
La chirurgie des bandelettes sous urétrales :
Ce traitement chirurgical consiste à implanter par voie vaginale une bandelette pour soutenir le canal urinaire et traiter l’incontinence urinaire d’effort. Il existe deux types de bandelettes selon l’orientation de leur mise en place (vers les trous obturateurs de la cuisse : bandelette TOT ou vers le pubis : bandelette TVT).
C’est une technique chirurgicale très efficace avec 80% de réussite et connue depuis 20 ans. Les complications sont rares mais nécessites un suivi rapproché.
Le sphincter urinaire artificiel :
Un sphincter urinaire artificiel peut être mis en place pour traiter l’incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne.
La chirurgie consiste à implanter un système hydrique composé d’une manchette reliée à une pompe et un ballon pour remplacer le fonctionnement d’un sphincter urétral. Lors de la miction, le système doit être manipulé pour l’ouverture du système à travers la peau.
Cette technique très efficace avec 90% de réussite mais un suivi prolongé est nécessaire avec 10% de révisions.
La neuromodulation sacrée et tibiale:
La neuromodulation sacrée demeure le traitement de référence de l'incontinence par hyperactivité vésicale résistante au traitement médicamenteux.
Le traitement se déroule en deux étapes.
Tout d’abord, une phase de test avec l’implantation de l’électrode dans le bas du dos branchée à un boitier externe. La stimulation de la racine sacrée S3 permet de « calmer » la vessie. Si les symptômes sont améliorés à plus de 50%, le test est considéré comme positif.
En cas de test positif, le boitier définitif qui est de la taille d’un pacemaker est implanté. Un suivi est nécessaire pour les réglages de l’appareil. La pile peut être changée à 5 - 7 ans selon son utilisation.
La neuromodulation tibiale est une alternative sans implantation définitive d'électrode. Son efficacité thérapeutique rapportée est moindre que la neuromodulation sacrée mais elle peut servir de premier test à ce type de thérapeutique. L'urologue décidera en concertation avec le patient, l'attitude la plus adaptée à la situation.
L’injection de toxine botulique en intra détrusorien :
Sous Anesthésie locale, une injection de toxine botulique est réalisée pour traiter l’incontinence
par hyperactivité vésicale réfractaire au traitement médicamenteux. Il s’agit d’un traitement indolore
qui nécessite un suivi régulier et des injections à renouveler généralement tous les 6 à 9 mois ;
Neurostimulateur Medtronic
(implanté au niveau de la fesse du patient)
Principe de la neurostimulation sacrée (images Medtronic)
