Focus: Le traitement de l'HBP par le REZUM
Le Rezum
Le traitement par vapeur d’eau Rezum est une procédure chirurgicale mini-invasive qui utilise l’énergie naturelle stockée dans la vapeur d’eau pour réduire les tissus prostatiques hypertrophiés.
Cette procédure dure généralement 10 à 15 minutes et se fait sous anesthésie.
Pendant l’intervention, l’urologue introduit une aiguille spéciale dans le tissu prostatique et injecte de la vapeur d’eau dans différentes parties de la prostate. Le nombre de traitements dépend de la taille de votre prostate.
Le tissu traité est progressivement réabsorbé par le processus de cicatrisation naturel de votre corps, réduisant ainsi le volume de la prostate. Une fois l’excédent de tissus éliminé, l’urètre retrouve sa fonction initiale, ce qui réduit les symptômes de l'HBP.
La plupart des patients commencent à constater une amélioration de leurs symptômes à partir de deux semaines avec des résultats maximaux dans les trois mois.
Le traitement Rezum est utilisé actuellement en remplacement d’autres traitements chirurgicaux, tels que la résection transurétrale de la prostate ou la prostatectomie au laser. Ces autres traitements chirurgicaux sont proposés aux hommes chez qui un traitement pharmacologique ne permet pas de contrôer les symptômes.
Demandez plus d'information sur la faisabilité de cette technique auprès de votre urologue référent.
Focus: L'énucléation Laser HoLEP au Centre d'Urologie de Lille
Prise en charge de
l'hypertrophie Bénigne de Prostate
L'hypertrophie prostatique est une pathologie fréquente liée au vieillissement de l'homme.
La partie centrale de la prostate (adénome) prend progressivement du volume obstruant le canal urétral et refoulant le bas fond de la vessie.
La croissance de l'adénome prostatique provoque l'apparition progressive de signes cliniques (mictions nocturnes, fréquence mictionnelle augmentée, urgences mictionnelles, mauvaise vidange vésicale, débit mictionnel diminué...)
Votre urologue pourra être amené à prescrire et réaliser des examens évaluant le retentissement de cette hypertrophie sur votre appareil urinaire (questionnaire, échographie, bilan sanguin, débitmètre...)
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En cas d'hypertrophie bénigne de prostate symptomatique, il est recommandé de suivre certaines règles hygiéno-diététiques :
- Eviter ou stopper un tabagisme.
- Eviter les boissons alcoolisées ou contenant de la caféine.
- Eviter l'absorption de grandes quantités de liquide.
- Eviter les aliments épicés.
- Eviter des mictions trop espacées.
- Maintenir une activité physique
En fonction du bilan initial et de l'importance de l'hypertrophie bénigne, votre urologue peut être amené à prescrire différents traitements médicamenteux :
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les alpha bloquants qui favorisent le relâchement du col de la vessie
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les inhibiteurs de la 5 alpha réductase qui diminuent le volume prostatique
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la phytothérapie
L'objectif est de limiter les symptômes ressentis et de contrôler l'impact de l'hypertrophie bénigne de prostate sur la dégradation de l'appareil
urinaire
En cas d'hypertrophie prostatique non controlé par le traitement médical, un traitement chirurgical est requis.
Plusieurs techniques sont réalisables en fonction du volume prostatique. Certaines sont réalisables en ambulatoire.
Les praticiens du Centre d'Urologie vous orienterons vers la technique la plus adaptée à votre cas:
Photovaporisation laser prostatique Greenlight
Résection prostatique électrique
Diagnostic
Règles hygiènodiététiques
Traitement médical
Traitement chirurgical
L’énucléation de la prostate au laser holmium ou HoLEP autorise un traitement de l’adénome par voie endoscopique sans limite de volume tout en réduisant le risque hémorragique, la durée de sondage vésical et la durée de séjour.
Le Dr Jérôme RIZK est formateur pour l’HoLEP ( société EDAP-TMS) depuis 2017 et expert national avec plus de 800 procédures réalisées. Il a pu importer l'HoLEP au sein du Centre d'urologie de Lille et développer cette technique d'HoLEP fin 2015 au CHRU de Lille. Cette technique d'HoLEP qui est le traitement de référence aujourd'hui est proposée par l'équipe urologique au sein de l’Hôpital Privé la Louvière, à Lille, depuis janvier 2020.
Les avantages de la technique HoLEP sont majeurs notamment pour les prostates volumineuses (> 100 cc). Cette procédure permet de limiter les saignements per-opératoires et post-opératoires, d'éviter une "ouverture" chirurgicale de la paroi abdominale et de la vessie pour extraire l’adénome avec donc moins de douleurs postopératoires et une meilleure récupération, et enfin de diminuer la durée d'hospitalisation (1 à 2 jours versus 7 à 9 jours pour la chirurgie ouverte) et de sondage vésical. Sur les prostates de plus petits volumes (< 80cc), cette technique permet de réduire la durée d’hospitalisation et de sondage vésical.
Cette intervention pourra être proposée en ambulatoire si vous n’êtes pas sous traitement anticoagulant et si vous n'avez pas une sonde à demeure avant l’intervention.
L’éligibilité à l’ambulatoire est à discuter avec votre urologue.
Les résultats sur la fonction urinaire sont pérennes dans le temps, en raison de l'ablation complète de l'adénome avec des études de haut niveau de preuve qui le confirment à plus de 15 ans après la chirurgie et un taux de retraitement de l’adénome quasi nul.
Principaux avantages :
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Pas de limite de volume prostatique
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Diminution des saignements per et postopératoires
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Diminution de la morbidité opératoire pour les prostates volumineuses
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Diminution de la durée d’hospitalisation (sortie le plus souvent le lendemain de l’intervention ou le surlendemain)
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Intervention pouvant être pratiquée en chirurgie ambulatoire
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Possibilités de réaliser l’intervention chez les patients sous antiagrégants plaquettaires
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Analyse anatomo-pathologique de l’adénome énucléé
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Absence de repousse de l'adénome à long terme.
Inconvénients :
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Effets secondaires possibles mais non systématiques : éjaculation rétrograde chez 80% des patients (inhérent à la qualité de la désobstruction prostatique mais retrouvée aussi dans d'autres techniques opératoires de l’adénome) et période d’inconfort urinaire possible après l’intervention pouvant durer jusqu’à 3 mois après la chirurgie (impériosités, envies fréquentes d’uriner, brulures, etc...).
Comment va se dérouler votre hospitalisation lors d'une intervention Chirurgicale par HoLEP ?
Vous serez convoqué le matin ou la veille de l’intervention dans le service de chirurgie (5ème étage) ou bien le matin dans le service d’ambulatoire (1er étage) de l’Hôpital Privé la Louvière à Lille.
L’intervention ne pourra avoir lieu que si votre ECBU est stérile ou bien en cas de traitement antibiotique adapté depuis au moins 48h.
Le temps opératoire dépendra du volume prostatique à traiter mais celui-ci dure en moyenne 60mn.
La reprise de l’alimentation et des boissons se fera le jour même dans le service.
La sonde vésicale sera retirée le plus souvent le lendemain de l’intervention.
Vous rentrerez à votre domicile le plus souvent sans sonde vésicale une fois la reprise des mictions constatée le lendemain de l’intervention.
Un arrêt de travail d’une quinzaine de jour pourra vous être proposé par votre médecin traitant.
Vous pourrez arrêter vos traitements à visée prostatique une fois l’intervention pratiquée.
Vous serez convoqué par votre chirurgien dans les 3 mois après l’intervention afin de réaliser une visite postopératoire de contrôle.
Vous viendrez muni d’un dosage du PSA total, d’un ECBU et d’une échographie réno-vésico-prostatique avec mesure du résidu post-mictionnel. Les résultats de l’analyse anatomo-pathologique vous seront remis lors de la visite de contrôle.
Lorsque cette technique vous est proposée en chirurgie ambulatoire, vous rentrerez à votre domicile le jour même de l’intervention avec la sonde à demeure. Cette dernière sera retirée dans les 48 heures suivant l’intervention soit au domicile par une IDE avec une fiche d’information qui vous sera remise, soit par une infirmière de l’unité des soins externes de l’établissement (RdC).
Pour plus d’information, vous pouvez en discuter avec votre urologue
